2025年3月レセプト巡礼　№45【指摘３選】①Child‐Pugh7点以上は全身麻酔困難患者　②月またぎの継続算定、要チェック　　③DPC　脱水症？安易にコーディングしてませんか

　桜咲く
　　開花のニュースが飛び込んできています。西日本、東日本から始まり東北や北海道まで、
　一か月くらいかけて桜前線が北上していくのは日本の風物詩の一つですね。
　
　　先日江東区にある都立清澄庭園に行ったとき、近くの桜が満開でした。
　清澄庭園は小一時間で園内を一周できます。大きな池と全国から集められた様々な石を
　見ることができるおすすめの空間です。ホームページを見ると、伊豆磯石、佐渡赤玉石、
　真鶴石、生駒石、備中御影石、讃岐御影石、伊予青石などがあるようです。

　　大きな石には力が宿るといいます。以前訪れた兵庫県高砂市にある生石（おうしこ）神社の
　石の宝殿や霊岩は有名だそうです。石の宝殿は日本3奇の一つです。石をお祀りしている
　神社もあり、神が宿るとしてしめ縄を張られた石や岩もあります。触ってもいい場合は
　パワーをもらうようにしています。
　　（反省の弁）今回のブログに着手してから日にちが経ってしまい、本日4月9日現在
　　　　　　　　散り始めたところがあります。

　緊急告知
　　私は今、埼玉県戸田市に本部があるTMG（戸田中央メディカルケアグループ）の顧問を
　務めています。レセプト点検と講習会講師が主な業務です。
　講習会には次の2つがあります。
　「DPCコーディングスキルアップ講座」「レセプト請求リーダー養成講座」です。
　前者は今年度10期目、後者は9期目でともに定員10名で年間10回の実施しています。
　今年度のDPCコーディングスキルアップ講座にTMGグループ以外の医療機関から
　ご希望があれば、受講をお受けするということになりました。一緒に勉強しましょう。

　講座のご案内です
　詳細は問い合わせがあった方に開催要項をお送りしますが、概略のみ記載します。
　お問合せには「講座の件」とお書きください。

　・実施期間　2025年5月23日（金）~2026年2月20日（金）　10回　第3金曜日が基本です
　・実施時間　14時~16時　＊集合研修のみ
　・講義内容　人体臓器の学習、コーディング演習　
　・受講資格　DPC算定5年以上で現在DPC請求を担当している方
　・講義会場　JR埼京線、戸田公園駅から徒歩10分程度
　　　　　　　＊戸田公園はJR埼京線の快速停車駅で池袋、赤羽、大宮からアクセスでき、
　　　　　　　　上野や東京からも便利です。
　・参加費用　1回10,000円　10回100,000円　支払いはTMG本部口座に振込
　・申込方法　当社お問合せで仮申込→講義要項送信→当社に申込→講習会事務局から詳細連絡
　　　　　　　＊申し込みは個人でも病院でもかまいません
　・申込締切　2025年5月10日
　・その他　　受講料入金確認後正式受講決定、詳細案内通知、領収証発行

　この9年で延100名以上が受講を終了しています。受講後に役職昇格や入院チームの
　リーダーとして活躍しています。ご興味のある方はぜひ問い合わせてください。

　昨年のコーディング演習を記載しますので挑戦してください。

患者情報、医療内容	入院	DPCコーディング	点数
入院契機病名：左下肢ASO　フォンテイン分類Ⅳ度入院時併存症：左足部潰瘍治療：大腿動脈バイパス手術、　　　心リハ、　　　軟膏処置（左足部）	30日	ICD 左下肢ASO　I70.20 左足部潰瘍　L97 DPC （　　　　　　　　　　　）	点

　
　　
　　キャンペーンのご案内
　　　レセプト点検病院をご紹介いただいた方には契約成約に合わせてクオカードの
　　プレゼントがありますのでご紹介をよろしくお願いします。
　　　また、IMSグループ関係病院とIMSグループOB、TMGグループOBの皆さんが
　　勤務する病院は、点検費用を１割引とさせていただきます。ぜひご検討ください。
　　お問い合わせをお待ちしています。お問い合わせの件名に「受講について」と
　　お願いします。

2025年3月実績報告　　
　
レセプト点検件数　　　　791件　
延点検時間　　　　　　 44時間　
移動距離合計　　　　 1,691㎞　
移動時間合計　　　　　 24時間

レセプト点検で訪問した医療機関　
　1都4県　7病院　6日間　
　＊東京都2病院、埼玉県1病院、神奈川県2病院、愛知県1病院、兵庫県1病院　

その他の業務
　＊株式会社FBS打合せ
　
乗車した路線
＊西武池袋線、西武有楽町線、西武新宿線、西武多摩湖線、西武拝島線、東武東上線、
　埼京線、東京メトロ副都心線、横浜線、湘南新宿ライン、東海道新幹線、山陽新幹線、
　神戸地下鉄西神山手線、神戸新交通ポートアイランド線、東海道本線、東京メトロ丸の内線。
　

乗降駅、乗換駅
＊練馬、池袋、戸田公園、戸塚、所沢、小平、萩山、一橋学園、秋津、新秋津、西国分寺
　八王子、中野山王、鴨居、菊名、品川、名古屋、刈谷、新神戸、三ノ宮、三宮、市民広場、
　医療センター、淡路町。

移動の楽しみは食事と甘いもの、たまに観光　
【いろり庵きらく八王子店】
　　1日に2病院を点検するときのお昼ご飯は移動中に簡単に済ませることが多いです。
　レセプト点検は8時30分~9時の間に始まり、移動はちょうど昼時になります。
　ゆったりとランチという訳には行かないので、早いうまい安いと三拍子そろった店を探します。
　立ち食い蕎麦屋さんはその一つです。八王子駅構内にあるいろり庵きらくはメニューが豊富で
　早くておいしいおすすめのお店です。そのなかでもかき揚げ天玉そばが一押し。
　　　　
　立ち寄る時間もない時はrestaurant on the platformでひっそりチョコバーを食べます。

指摘３選

１．Child‐Pugh7点以上は全身麻酔困難患者に該当します

佐藤

小腸壊死の患者さんで全身麻酔で腸切除術を実施しています。

併存症に非代償性肝硬変症がありアミノレバンの点滴とビリルビン検査を

頻回に実施しています。Child‐Pughはどれくらいかわかりますか。

医事課

Child‐Pughですか？何と読むのでしょうか。
確認方法を教えてください。普段気にしたことがありません。

佐藤

チャイルド・ピューです。
DPC点数早見表の060300肝硬変「重症度分類」を見てください。

154㌻の編注です。そこに項目ごとのスコアが書いてあります。

医事課

開きました。

佐藤

アミノレバン投与なので肝性脳症だと思います。軽度にしても2点。

CTで腹水があれば少量でも1点。

ビリルビン値、アルブミン値、プロトロンビン活性値を確認し合計スコアが

7点以上ならChild‐Pugh分類Bになるので全身麻酔困難患者に該当します。

主治医に確認してください

医事課

わかりました、調べて連絡します。

Child‐Pugh7点でした。全身麻酔困難患者になりました。

佐藤

良かったです。Child‐Pughはあまりなじみがなかったのですが、

改定によりDPCの重症度分類に取り上げられたことにより
意識しやすくなりましたね。

そもそも非代償性肝硬変ではChild‐Pugh分類がBになるようなので

意識してください。

ワンポイント

Child‐Pugh　チャイルド・ピュー
＊アメリカの外科医Childさんとイギリスの外科医Pughさんが考案したので
　名づけらたそうです　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

Child‐Pugh分類	1点	2点	3点
1.脳症	ない	軽度（Ⅰ・Ⅱ）	Ⅲ以上（昏睡伴う）
2.腹水	ない	少量（1～3L）	中等量（3L以上）
3.血清ビリルビン値（㎎/dl）	2.0未満	2.0～3.0	3.0超
4.血清アルブミン値（g/dl）	3.5超	3.5～2.8	2.8未満
5.プロトロンビン活性値（％）	70超	70～40	40未満
上記1～5の合計点数により判定 Grade A（軽度）　：5～6点　　代償性肝硬変　：軽度の肝硬変で肝機能がなんとか保たれている Grade B（中等度）：7～9点　→　全麻困難患者　　中程度の肝硬変で、軽度な症状や合併症出現 Grade C（高度）　：10～15点　→　全麻困難患者　　非代償性肝硬変：重度の肝硬変で肝臓の機能が維持できなくなり、　　　　　　　　　様々な症状や合併症出現＊ステージごとの主な状態　Grade A　食思不振、全身倦怠　Grade B　食思不振、全身倦怠、体重減少、黄疸、腹水、くも状血管腫、　　　　　　肝性脳症、門脈圧亢進　Grade C　著しい食思不振、高度全身倦怠、体重減少、難治性腹水、　　　　　　肝性昏睡、低アルブミン血症。食道静脈瘤