２月はあわただしい
2月は実日数が28日で祝日が2日あるのであっという間に過ぎてしまいました。日程をやり取りし11病院のレセプトを点検することができました。
そのうち神戸市内の3病院で延5日間レセプト点検を行いました。1病院は初めてお邪魔した病院です。首都圏でも神戸でも訪問する病院の方々に温かく迎えていただき感謝しています。点検中や終了後の講評の時に積極的な質問もあり一生懸命さが伝わり自然に熱がこもります。帰りの新幹線の時間を忘れてしまうほどとても楽しい時間です。
私は初めて会った方と話すときでもあまり緊張しないので、数回言葉を交わすと以前からの知り合いのような気持ちになります。これは私だけが感じていることかもしれませんが、会話が弾む要因の一つかもしれません。
診療報酬改定
診療報酬改定の短冊が出る直前です。オンラインの説明会に申し込み、送られてくる白本とにらめっこすることになります。医療業界に足を踏み入れてから今回が22回目の診療報酬改定です。入職時の初診料は120点だったと記憶しています。
改定で気を付けることはいくつかありますが、医事コンの点数マスターの確認が重要です。ベンダーさんから送られてきた資料から点数マスターをインストールしますが、すべて正しいわけではなくまれに間違いがあります。人間がやることなので致し方ないものです。
そこで、自院で多く入力する項目は目視で確認し仮印刷しましょう。特に手術料は点数が大きいので念入りに点検する必要があります。点検するときは白本を参照することになりますが、あれがなかなか読みずらいので作業効率が落ちてしまいます。
診療点数早見表の紹介
私は診療報酬改定の時は医学通信社が発行している「診療報酬BASIC点数表」を購入しています。正式な診療点数早見表はゴールデンウイーク明けに発刊されると思いますが、診療報酬BASIC点数表は3月下旬ころに発刊されます。診療点数早見表の後半部分にある施設基準が少なく、前段の診療点数が中心に記載されています。その分薄いので携帯にも便利です。これがあると点数マスターの点検のみならず、実際に算定の時も役立ちます。医学通信社のホームページを確認したら予約中とのことでした。お早めに。
自院のホームページは見やすいですか
自院のことや治療内容などを患者さんや市民の方々に知っていただく有効な方法に「ホームページ」があります。皆さんは自院のホームページを見ているでしょうか。私は点検で訪れる医療機関のホームページを見て、診療科や施設基準、最寄駅からの行き方などを調べます。わかりやすいものもあれば知りたい情報を探すのに少し苦労するものもあります。ホームページの良し悪しが病院の印象を決めるといっても過言ではありません。
病院を検索して受診先を決めることが多いので、ホームページは見やすいものが一番です。特にトップページの配置や情報、言葉遣いなどで病院の印象が決まるのではないかと思います。カラフルだからいいわけではなく、訪問した方に情報が正しく伝わることが重要です。また、医療法で正式な広告と定められているのでいくつか制約があります。
私がお世話になっている会社に「株式会社コミュネクスト」さんがあります。病院広報のサポートに特化した会社です。ホームページや病院パンフレット、看護師募集のパンフレットの作成から、のぼり旗の作成まで多岐にわたるサポートをしています。ホームページや広報に関するお悩みがあれば相談してみてはいかがでしょうか。
2022年2月実績報告
レセプト点検件数 1,283件
延点検時間 62.5時間
移動距離合計 3,613㎞
移動時間合計 43時間
レセプト点検に訪問した医療機関
１都4県 11病院 9日間
＊東京都2病院、埼玉県3病院、神奈川県2病院、兵庫県3病院、千葉県1病院。
その他の業務
＊DPCコーディング講習会２時間、出来高算定講習会２時間。
乗車した路線
＊西武池袋線、西武新宿線、西武拝島線、西武多摩湖線、西武有楽町線、副都心線、東武東上線、
埼京線、大江戸線、東横線、横浜線、東海道新幹線、山陽新幹線、山手線、京成本線、
神戸市営地下鉄西神・山手線、神戸市営地下鉄海岸線、阪神本線。
乗降駅、乗換駅
＊練馬、所沢、小平、一橋学園、国分寺、新宿、戸塚、戸田公園、小竹向原、志木、菊名、鴨居、
朝霞台、北朝霞、新秋津、秋津、田無、中井、池袋、品川、新神戸、三宮、三宮・花時計前、
御崎公園、阪神三宮、西神中央、高速長田、長田、日暮里、京成八幡。
おすすめの食べ物（移動の楽しみは食事と甘いもの）
＊御座候（池袋東武、神戸阪急、エキソアレ西神中央）
御座候（ござそうろう）は、あんこがたっぷり入った、大判焼き、回転焼き、今川焼、おやきの
仲間です。赤あんと白あんがあります。安くてとてもおいしいです。
＊池袋西武・たいめいけんのオムライス たいめいけんは日本橋に本店がある老舗の洋食屋です。
１.カウンターショック 休日加算が算定できます
急性心筋梗塞で入院していて1月24日に死亡退院した患者さん。
カウンターショックの算定が2回あるので実施日と実施時間を確認してください。
1月23日20時と24日10時に実施していました。
23日は休日なので休日加算が算定できますね。
そうだ、入院中の患者さんにも算定できるんでしたね
そうです。1,000点以上の処置なので休日加算や深夜加算が算定できます。
気を付けます。
あなたの病院は休日加算の1ですか2ですか？
1と2があるんですか！？
ありますよ。１は届出が必要なので、届出があるか確認してください。
もし届出がなければ、常勤医師の当直回数により届出ができるんです。
非常勤医師が当直をしているなら届出要件を満たす場合があるので確認してください。
早見表を見てみます。
手術料通則12に記載がありました。
ええと、休日加算１は所定点数の100分の160に相当する点数…
1.6倍すればいいんですか。
100分の160は加算点数なので、所定点数と合わせ2.6倍の点数になるんです。
2.6倍ということはカウンターショックは3,500点なので
9,100点になるんですね。高くなりますね。
その差5,600点です。
ちょっとしたうっかりが大きな損失になるので注意してください。
わかりました。
他に注意点はありますか
1,000点以上の処置は少ないのでメモしておくといいでしょうね。
点検でよく見るのは、J038-2持続緩徐式血液濾過（CHDF）、
J041吸着式血液浄化法、J034-3内視鏡的結腸軸捻転解除法などですね。
J038人工腎臓も緊急で実施したときは加算できます。
２．入院 二つ目の診療科初診料についての指摘
誤嚥性肺炎で内科に緊急入院した患者さんですが、
入院時併存症に脳腫瘍の診断があります。
脳腫瘍の診断は内科医ですか？
受診時に頭痛と複視の訴えがあり脳外医師にコンサルしていました。
頭部MRIで診断したようです。
それなら二つ目診療科加算が算定出来ますね。
入院患者にも算定できるんですか。
できますよ。
特に当直時間帯は各診療科に医師が一人の体制になることが多く、
コンサルしたいという意識になるように思います。
救急外来に複数の医師がいることが多いです。
算定の留意点はありますか？
診療報酬点数表に算定できない例として明示されているのは、再診料と同一日複数科受診の例ですが「糖尿病で継続管理中の患者について、糖尿病性網膜症疑いで眼科を受診するときは算定できない」とあります。このことから誤嚥性肺炎と脳腫瘍は関係のない「他の疾患」になるので算定できます。
例えば消化器内科と呼吸器内科に受診したときはどうなりますか。
医学通信社の診療点数早見表の問の答えに「医療法施行令に定めれた診療科」を2つ目の診療科とする旨の記載があります。標榜している診療科で保険医が異なれば算定できることになります。処方箋料算定のイメージですね。
ありがとうございました。
３．DPCコーディング「手術・処置２」についての指摘 重度褥瘡処置
DPCコーディング
仙骨部褥瘡ステージⅣ 080250 ① 入院30日 ＊①は分類番号
入院時併存症：栄養障害
ゲーベンクリーム200g処方あり創傷処置を毎日実施しています。
DESIGN-R分類を確認してください。
D3～D5ならJ001-4重度褥瘡処置に該当し「手術・処置等2あり」になります。
褥瘡ラウンドの記載にDESIGN-R D4、NAUAP ステージⅣと記載がありました。
創傷処置は重度褥瘡処置に該当しますね。
そうなると「手術・処置2あり」が選択できるんですね。
そうです。080250②となり、60,248点が64,554点となり、
4,306点の増点です。２SDも60日から90日に長くなります。
褥瘡の治療のために入院する患者さんは
入院日数が長めになるので２SDが延びてよかったです。
褥瘡の重度化と栄養状態は密接な関係があるので、
ビーフリード注の点滴やIVHでエルネオパ注を投与しているとき、
褥瘡軟膏の処方が多い時や毎日処置をしているときなどは、
DESIGN-R分類を確認するといいですね。
褥瘡専任看護師は毎日ラウンドし褥瘡の改善に取り組んでいます。
重度褥瘡処置を算定することで看護師の苦労を点数化できます。
労働の対価ですね。確認するようにします。
DESIGN-RとNAUAPの関係を教えてください。
DESIGN-R分類は日本褥瘡学会、NAUAP分類は米国褥瘡諮問委員会が提唱したもので
共に褥瘡の進行度を表す分類です。褥瘡評価に広く使われています。
前者はⅾ0,d1,d2,D3,D4,D5,Uで、後者はステージⅠ～Ⅳ・判定不能と表します。
両者の関連性を示した資料をメールで送るので確認してください。
出典：日本褥瘡学会編.褥瘡予防・管理ガイドライン.照林社.2009
褥瘡好発部位 出典：一般社団法人 日本褥瘡学会
最後までお読みいただきありがとうございました。
3月は診療報酬改定が告示されます。4月からの算定もれに注意しましょう。
では、次回をお楽しみに。
