大雪に注意
北海道から北陸、西日本の日本海側を中心に積雪のニュースが報じられています。
2月6日22時現在、青森県酸ケ湯392cm、新潟県守門314cm、山形県大井沢300cmと
なっています。地元の方々も驚く積雪ということですが、他の地域の人には想像できない
状況です。生活への影響や雪下ろし中の転落事故も報道されています。
くれぐれもご注意ください。
以前、新潟県六日町の病院にレセプト点検で伺ったときは大雪の次の日で、歩道と車道の間に
3mくらい積まれた除雪された雪の壁ができていた光景を目にしました。除雪しない状況で
3m以上の積雪というのは想像できません。
診療を維持することが支障をきたすこともあると思いますが、患者さんがいる限り医療従事者は
頑張るしかありません。
都市部でも冷え込んだ朝などに道路が凍結することがあります。そんな時は転倒に注意です。
特に地下鉄や地下街から地上に出たところが日影だと凍結していることがあるので、革靴や
ヒールの高い靴は要注意です。以前働いていた病院の前がまさにそういう状況で、地下鉄の
出入り口で日が当たらず転倒する人が多くいました。雪が積もっているときは大股で歩くと
滑りやすいので歩幅を小さめにするのがコツです。
2025年1月実績報告
レセプト点検件数 805件
延点検時間 44時間
移動距離合計 2,485㎞
移動時間合計 32時間
レセプト点検・適時調査支援に訪問した医療機関
1都3県 8病院 8日間
＊東京都2病院、埼玉県4病院、愛知県1病院、兵庫県1病院
その他の業務
＊出来高算定リーダー養成講座、DPCコーディングスキルアップ講座 各1回
乗車した路線
＊西武池袋線、西武有楽町線、東武東上線、埼京線、東京メトロ副都心線、武蔵野線、
湘南新宿ライン、上野東京ライン、東海道新幹線、山陽新幹線、神戸地下鉄西神山手線、
JR神戸線、東海道本線、西武新宿線、西武多摩湖線、国際興業バス、山手線、東急池上線、
東京メトロ丸の内線。
乗降駅、乗換駅
＊練馬、池袋、戸田公園、小竹向原、志木、宿、朝霞台、北朝霞、武蔵浦和、戸塚、所沢、
小平、萩山、一橋学園、品川、名古屋、刈谷、新神戸、三ノ宮、三宮、神戸、兵庫、五反田、
池上、淡路町。
移動の楽しみは食事と甘いもの、たまに観光
【定食屋 宮本むなし】
神戸駅から徒歩3分の所に面白い名前の定食屋さんがあり、名前にひかれ利用しました。
今回で2度目です。メニューが豊富でご飯がお代わりできます。私は一杯で十分ですが
大食漢にはいいでしょうね。
ホームページを見ると大阪と兵庫を中心に事業展開しているようです。
キャッチコピーは「熱いぞ！ひとりめし 我が家のような自分だけのごはん時間」
そそられますね。今回の定食は「さば味噌煮定食」です。おいしかった。
入口に自動券売機がありメニューを確定すると、店員さんが食事券を受け取ってくれます。
自動券売機操作でまごつくと後ろのお客さんに迷惑なので集中しなければなりません。
指摘３選
１．インフルエンザA 特感管算定 → 急性期リハ加算を算定
入院中にインフルエンザA型を発症したようで特定感染症入院診療加算を2日間算定しています。算定日に廃用リハを実施しているので急性期リハビリテーション加算が算定できますよ。
インフルエンザでも算定できるんですか？
重症疾患に対するリハビリの時だと思っていました。
早見表で確認しましょう。
心大血管疾患リハビリテーション料のところに記載があります。
何ページでしょうか
622㌻の（11）を見てください。
「以下のいずれかに該当するものをいう」とありア～エに該当項目があります。
エにA209特定感染症入院医療管理加算の対象になる感染症とありますね。
次にA209を見ると対象になる感染症がア～ホがあり、「ケ インフルエンザ」と
あります。だからインフルエンザで算定できることになります。
622㌻を見て120㌻ですね。
書いてあります。
感染症確定だけでなく、疑似症でも算定できるのでリハ室と連携し
算定につなげましょう。
疑似症の時はどのような算定になりますか？
特感管・疑似症を算定した日にリハビリを行えばその日だけ50点を加算します。
急性期リハビリテーション加算は疾患の発症、手術、急性増悪から7日目、
又は治療開始日のうち早いものから14日以内に1単位に50点の加算です。
加算の対象となるリハビリは心血管リハ、脳血管リハ、廃用症候群リハ、
運動器リハ、呼吸器リハの5つです。がんリハは除外です。
そうすると早期リハビリテーション加算と初期加算に加え
急性期リハビリテーション加算が算定できるということですね。
そうなりますね。リハビリスタッフにとっては大きな加算です。
急性期リハビリテーション加算の対象となる患者 「別表第９の１０」
ア 相当以上の日常生活能力の低下を来している患者
バーセルインデックス（BI:Barthel Index）10点以下
・BIの評価は10項目で行い全項目が0点でほぼ全介助 厚労省BI参照
・リハビリ実施時は毎日スコアをつけるが評価者でばらつく可能性が
あるので評価の標準化が必要となる。
イ 重度認知症の状態にあり、日常生活を送るうえで介助を必要な患者
認知症高齢者の日常生活自立度判定基準のランクM以上に該当するもの
・せん妄、妄想、興奮、自傷・他害等の精神症状がみられる
ウ 特別な管理を要する処置等を実施している患者 【 】内は診療報酬
①動脈圧測定
【D225観血的動脈圧測定】
②シリンジポンプの管理
【精密持続点滴注射加算】 ＊私見：輸液ポンプ管理含む
③中心静脈圧測定（中心静脈ライン）
【D226中心静脈圧測定】
④人工呼吸器の管理
【J045人工呼吸】【J026-2鼻マスク式補助換気法】
【J026-3体外式陰圧人工呼吸器治療】【J026-4ハイフローセラピー】
⑤輸血や血液製剤の管理
【K920輸血】【血液製剤の輸注】
＊私見：輸血、輸注実施日は算定できる
⑥特殊な治療法 CHDF、IABP、PAPS、補助人工心肺、ICP測定、ECMO
【J038-2持続緩徐式血液濾過】【K600大動脈バルーンパンピング法】
【K602経皮的心肺補助法】【K603補助人工心肺】
【D227頭蓋内圧持続測定】【K601-2体外式膜型人工肺】
エ リハビリテーションを実施するうえで感染症対策が特に必要な感染症
並びにそれらの疑似症患者
・A209特定感染症入院診療加算の対象となる感染症
㊟加算ができなくても早見表のア～ホの感染症なら算定できる
疑似症の場合はその日のみ算定できる。疑似症とは疑いと同義。
・感染症法第6条3項の二類感染症、同7項新型インフルエンザ
＊新設された加算なので算定要件を確認し算定につなげましょう
２．K939-2術中血管等描出撮影加算 ジアグノグリーン注使用
脳動脈瘤クリッピング術実施時にジアグノグリーンを使用しています。
画像診断が目的だと思うのでK939-2術中血管等描出撮影加算が算定できます。
手術記録確認します
指摘通り「術後に周囲動脈の開存確認」と記載してありました
ジアグノグリーンは肝機能検査用試薬ですが、そのほかに血管手術時の血流確認やセンチネルリンパ節の同定などに用いる蛍光物質入りの注射液です。
肝機能テストは算定していますが手術の時も算定できるんですね。
K939-2術中血管等描出撮影加算は脳神経外科手術、冠動脈血行再建術の他に
肝切除術や膀胱悪性腫瘍手術などで算定できるので、ジアグノグリーンの使用があれば算定できるか確認しましょう。薬剤料も算定できます。
わかりました。500点なので高いですね。
術中血管等描出撮影加算ができる薬剤
ジアグノグリーン以外にアラベル内用剤とアラグリオ内用剤使用でも算定できます。アラベルとアラグリオは手術の数時間目に服用するので、DPC算定では内服扱いになり包括です。
薬価はアラベル92051.5円、アラグリオ75985.9円と高額なので、術中血管等描出撮影加算500点でわずかですが回収しましょう。
3. DPC アテローム血栓性脳梗塞 抗生剤投与の理由は何ですか
010040④です。この樹形図には定義副傷病なし・ありがあります。
コーディングデータを見ると抗生剤が入院20日のうち
7日投与されていますが理由は何でしょうか。
留置した患者さんです。医師記録に膿尿あり尿沈査で白血球数10以上、
尿培養＋のため抗生剤投与とあります。
そうなると副傷病ありに該当します。
「040080肺炎等」「040081誤嚥性肺炎」「110310腎臓又は尿路の感染症」
「180010敗血症」「180035その他の真菌感染症」です。
肺炎から敗血症の治療に共通するのは抗菌薬（抗生剤）投与です。
真菌感染症には抗真菌薬を投与します。
傷病名の記載があれば簡単に選択できますが、ない場合でも薬剤入力時や点検時に抗菌薬と抗真菌薬があるときは当該傷病名があるかどうか医師に確認すればいいです。
出来高算定の時は抗生剤があれば傷病名を確認していました
そこがDPC算定のデメリットというか盲点というか、
薬剤が包括なので出来高の時のように適応症を追求する気持ちが
少し薄くなっているように思います。
そうですね。出来高の時は病名もれでA査定になると
報告の時に指摘されました。
「040080肺炎等」「040081誤嚥性肺炎」「110310腎臓又は尿路の感染症」「180010敗血症」は定義副傷病に該当する分類が多くあるので抗生剤の見逃しには注意が必要です。『副傷病なしを見たらありと思え』佐藤の格言です。
急に寒くなってきました。インフルエンザのピークは過ぎたということですが、電車の中で咳込んでる人をよく見かけます。体験では2月が一番寒いと思っているので風邪予防のため次のことを実践しています。
・寒いのを我慢しない ・手洗いうがいの励行 ・首元を冷やさない。
寝るとき暖房をつけっぱなしにするとのどが渇くので、テントを買ってベッドの上に設置しその中で寝ています。室内より3～５度以上暖かく暖房がなくてもいいほどです。電気代高騰とドライマウスにお困りの方はお試しあれ。
次回は3月4日頃を予定しています
＃43
