雨
9月になってから雨が続いています。青空は短時間に数回見ただけです。天気概況は全国的に雨予報で、線状降水帯の発生で避難レベルが高い地域が出ています。車でアンダーパスを通る場合は冠水に注意が必要で、大雨被害で死亡事故が発生した千葉市の国道では、冠水前に予防的通行止めを実施しているようです。津波もそうですが水のエネルギーはとても強いので、侮ることはできません。2週間予報も傘マークや曇りが続くので注意が必要です。
私のふるさと宮城県丸森町は2019年10月の台風19号により内水氾濫により堤防が決壊し、大きな被害がありました。亡くなった方もいらっしゃいました。決壊したのは実家から徒歩15分くらいの堤防で、帰省した時に田んぼの中に太い木や岩が散乱している光景にショックを受けました。役場や病院、老健が冠水により孤立し、ボートで物資輸送する動画やテレビ放映がされていました。国土交通省による決壊した堤防の再建工事、自衛隊による炊き出しや入浴支援もありました。その他多くの自治体やボランティアの支援を受け、記録によると仮復旧まで1か月、復興まで2年近く要したようです。
ここのところ自然災害による被害続いています。注意してもこればかりは対処できないことが多いと思います。また体験談ですが、2024年8月29日に神戸のレセプト点検から帰京の途中、静岡県の大雨の影響で東海道新幹線・三河安城駅で新幹線が停車し開通を待って6時間車中に閉じ込められました。結局東京方面は運行中止となり名古屋駅まで新幹線が逆走しました。名古屋のホテルが取れたので翌日長野経由で帰ろうと思い、朝名古屋駅に着いたらとても混んでいました。私のように東京方面に帰れない方が多かったのでしょう。長野行きの切符が取れず数時間待って高山本線富山行きの電車に乗ることができ、富山から北陸新幹線、これも数時間待ちで帰宅しました。29日に神戸の病院を出たのが17時、帰宅が30日0時になってしまい疲労困憊しました。いい想い出ではありませんが、富山駅で美味しいものが食べられたのが救いです。
ご報告
昨年より「医事課ネットワーク 拠点リーダー募集」の呼びかけを始め、不発が続いていま
したが、この度東京都多摩地区の医療機関の職員の方からファーストコンタクトがありまし
た。さらに城南地区の医療機関からも連絡がありました。城南地区は5月13日に実施します
た。これを機にネットワークが広がりネットワーク同士の連携ができることを夢見ています。
改めて内容を記載します。
医事課ネットワーク 拠点リーダー募集
拠点リーダーとはレセプト算定が好きで、算定スキルを上げたいと考えている方なら、
特別な要件はなく誰でも立候補できます。
＊リーダーにお願いすることは次の3点です。
・弊社との連絡
・勉強会の日程を決めて参加希望者の募集（日程が決まれば弊社も募集します）
・勉強会当日の簡単な進行
勉強会開催方法
・名 称 ○○地区医事課ネットワーク
・会場確保 実施を希望する医療機関内または近くの会場を弊社が予約
・開催時間 就業時間以降17時30分頃から1時間程度（相談の上）
・内 容 リーダーや参加者のリクエストで弊社が作成する算定資料の解説や演習
・開催頻度 3、４か月に1回程度
・参加者 拠点リーダーのネットワークを活用し参加を希望する方
・参加費用 無料
・開催場所 JR山手線から電車利用で片道1～1.5時間程度で移動できる地域
・開催最低人数 3人
うまく運営できるか、参加者が集まるか全く未知数ですが、ご興味のある方は「お問合せ」
からご連絡ください。件名は「医事課ネットワーク リーダー希望」とお願いします。
弊社は事業として有料の勉強会の実施がありますが、それと別の私的な勉強会です。
ネットワーク構築によろしくお願いします。
2026年8月実績報告
レセプト点検件数 611件
延点検時間 42時間
移動距離合計 2,153㎞
移動時間合計 27時間
レセプト点検で訪問した医療機関
4県 7病院 6日間
＊埼玉県2病院、神奈川県3病院、愛知県1病院、兵庫県１病院。
講習会
＊TMG レセプト請求リーダー養成講座
＊TMG DPCコーディング切るアップ講座
その他の業務
＊株式会社FBS・WEB会議
乗車した路線
＊西武池袋線、西武有楽町線、JR埼京線、東武東上線、東京メトロ副都心線
東京メトロ有楽町線、JR山手線、JR湘南新宿ライン、JR京浜東北線、JR横浜線、
東横線、JR東海道新幹線、JR東海道本線、JR神戸線、神戸新交通ポートアイランド線。
乗降駅、乗換駅
＊練馬、小竹向原、朝霞台、武蔵浦和、戸田公園、池袋、戸塚、品川、豊橋、刈谷、
横浜、菊名、鴨居、新大阪、三ノ宮、市民広場、医療センター。
移動の楽しみは食事と甘いもの、たまに観光
【ポートピアホテルの朝食】
神戸新交通ポートアイランド線の市民広場駅近くにポートピアホテルがあります。通常の宿泊費は高めですが、ネットでいろいろ探すと半額くらいで予約できるときがあります。今回安値で連泊することができました。ホテルの特徴は部屋が広いことと、ペットボトルやドリップコーヒーなどのサービスが部屋に付いていることですが、何といっても朝食が素晴らしいです。会場は2階と30階にあります。1日目は30階で、2日目は2階で食べました。どちらも品数が豊富なことは言うまでもありませんが、特に30階は六甲の山々と神戸の街並みを見ながらの食事が至福の時間です。年に1度くらいの利用ですが、仕事をいただいたおかげでちょっとした贅沢な経験ができています。
指摘３選
１．HCUから一般病棟転出時の救急医療管理加算に注意
入院日に緊急で汎発性腹膜炎手術を行い、術後HCUに入棟した患者さんです。
HCUの算定は3日なのでその後一般病棟に転出しているようです。
救急医療管理加算を算定可能だと思います。
緊急手術実施なので10に該当し算定できますね。
算定もれです。
入棟理由は何でしたか。
3時間の手術後に血圧が低下したためHCUで管理ということです。
救急医療管理加算は一連の入院で7日間算定できるので、
算定もれに気をつけましょう。大手術でICUやHCUに入棟したときは、
患者さんの状態で早めに一般病棟管理に変わることが多いですね。
救急医療管理加算は点数が高いので注意します。
今回は1,050点を4日間追加算定できました。
２．弁膜症と心不全は密接 NYHA分類確認で全麻困難患者に該当
僧帽弁閉鎖不全症で入院した患者さんです。弁形成術の実施があり併存症にうっ血性心不全があるのでNYHA分類がⅢ以上なら全麻困難患者に該当します。
カルテに記載がありますか。
確認します。特にありませんが入院時にadmission on chairと書いてあります。
護送入院のことですね。chairは車椅子を指します。
admissionは入院という意味で、on○○は入院方法を表します。
独歩入院はon foot、walk inと記載する医師もいます。
on bedなら担送入院となるので重症度の指標になります。
on chairなので重症度が高いということですが、NYHA分類と繋がりますか？
NYHA分類のⅢⅣは次のようになります。
Ⅲ 平地を歩くなど普通以下の身体活動でも症状がある。
Ⅳ 安静にしていても、心不全の症状や狭心痛がある
心不全の症状は息切れ、呼吸困難、疲れやすい、浮腫などです。
on chairなので歩くと症状が出るということでしょうか
可能性は高いですね。カルテはどうですか。
易疲労、食思不振、起坐呼吸とあります。
Ⅲ以上に該当しそうですね。医師に確認してください。
それに大動脈閉鎖不全など弁膜症と心不全の重症度は密接です。
わかりました。
3. DPC 急性肺炎 → 膿胸に変更 膿胸は重症です
急性肺炎のコーディングですが、入院時併存症に膿胸があるので、
治療のメインは肺炎より重症の膿胸だと思います。
膿胸という病気が今ひとつわからないのですが
膿胸の６桁分類を見ると「肺・縦隔の感染、膿瘍形成」になっていますね。
肺炎は肺が細菌感染した状態ですが、膿胸は肺を取り囲む胸腔内に膿瘍を形成した状態なのでより重症です。腹腔内膿瘍と同じように腔内に膿瘍ができて溜まると治癒するまで時間がかかります。
腹腔内膿瘍の患者さんは腹膜炎の手術を行うと入院期間が長くなります。
肺炎と膿胸のDPCの点数構成から考えると、80歳の場合では
肺炎、膿胸共に2SDは60日ですが入院期間の点数を見ると違いが顕著です。
| 入院期間 | Ａ | Ｂ | Ｃ |
| 肺炎040080㊻ | 3,458点×7日 | 2,222点×6日 | 1,888点×47日 |
| 膿胸040150① | 3,465点×9日 | 2,478点×9日 | 2,106点×42日 |
膿胸がAB期間の点数が高く点数の逓減が緩やかです。これは重症度を表していると思います。
点数構成を見ると重症度がわかるというのは初めてです。
DPC点数は全国のデータをもとに疾患毎の医療資源の投与量や、
治癒までの入院日数からできているので参考になります。
疾患の重症度を知りコーディングに活かさないといけませんね。
そうです。そこに学習の楽しさがあります。
第67回全日本病院学会が埼玉県大宮市で9月12日、13日に開催されます。顧問を務めている戸田中央メディカルケアグループ （TMG）の中村毅会長が学会長です。私も参加しているTMGレセプト点検チームがランチョンセミナーで発表することになっています。レセプトさとう合同会社も共同発表者に名前を連ねていますので、参加される方は覗いてみてください。
今年の8月9月の気象は異常と言えるほどです。状況は東西で大分違っていると実感しています。
現在の点検地域は関東、愛知、兵庫の3地域が中心ですが、一番熱いのは愛知だと思います。3地域とも今年は日傘が大活躍です。
今月は20日から23日まで4連休があります。土曜が休みの医療機関は5連休です。シフトで出勤があると思いますが、サービス業でもある医療業界は長期休暇を享受することは少ないですね。
今回も大変遅くなってしまいました。おかげさまで月が替わる頃からアクセス数が多くなり、
記事を楽しみにしていただいている方々がいらっしゃるのだなと感じています。
最近の実績から断言はできませんが、次回は10月上旬（できるだけ早め）に配信の予定です。
＃62