新点数算定始まる
改定後初めてのレセプト点検を行いました。新設項目の物価対応料が目につきました。
四肢骨の手術料が細分類され、入力コードが増えたので傷病名と手術部位の不一致が生じない
ようにする必要があります。これは審査側からすれば簡単に返戻する理由になるからです。
これに伴い手術料別表第１にある主と従の手術のの記載に変更がありますので、一度確認する
ことをお勧めします。
K001皮膚切開術3が2改定連続で点数が上がっています。皮膚切開術は切開した長さでなく
炎症の長径で算定しますが、メスを入れた長さで算定しているところが少なからずあるように
見受けられます。私が顧問を務める戸田中央メディカルグループ（TMGグループ）で10年来
レセプト請求に関する年10回の講習会講師を担当していますが、その中に「皮膚切開術は炎症
の長径で算定する」というのが大きなポイントの一つです。多くの受講者が「知らなかった」
「切開の長さで算定していた」という発言を多数耳にしました。皆様の医療機関はこの重要な
算定要件の一つを部署内共有しているでしょうか。また医療側も理解していない可能性がある
るので、共通認識として定着させることが必須です。K000創傷処理も同様です。早見表
には「長径」と明記してあります。前置きが長くなりましたが、長径20㎝以上と聞くと相当な
長さと思われがちですが、前腕、大腿部、腹部、胸部、背部などは部位の長さが20㎝以上ある
ので、これらの部位に膿瘍やせつ、蜂窩織炎、感染性粉瘤が発症すると炎症部位が広がる
可能性が高くなります。炎症の長径とは赤く広がった炎症の中で最も長いものをいいます。
点検を通して気が付く項目が多くあります。レセプトから知識を吸収しています。改定で新設されたB001-10心不全再入院予防継続管理料を算定しているレセプトがありました。新設項目の算定が早い医療機関は関係部署が一丸となった結果なので素晴らしいと思います。初めての項目があれば、私も施設基準や算定要件を調べるので勉強になります。
ご報告
昨年より「医事課ネットワーク 拠点リーダー募集」の呼びかけを始め、不発が続いていま
したが、この度東京都多摩地区の医療機関の職員の方からファーストコンタクトがありまし
た。さらに城南地区の医療機関からも連絡がありました。城南地区は5月13日に実施します
た。これを機にネットワークが広がりネットワーク同士の連携ができることを夢見ています。
改めて内容を記載します。
医事課ネットワーク 拠点リーダー募集
拠点リーダーとはレセプト算定が好きで、算定スキルを上げたいと考えている方なら、
特別な要件はなく誰でも立候補できます。
＊リーダーにお願いすることは次の3点です。
・弊社との連絡
・勉強会の日程を決めて参加希望者の募集（日程が決まれば弊社も募集します）
・勉強会当日の簡単な進行
勉強会開催方法
・名 称 ○○地区医事課ネットワーク
・会場確保 実施を希望する医療機関内または近くの会場を弊社が予約
・開催時間 就業時間以降17時30分頃から1時間程度（相談の上）
・内 容 リーダーや参加者のリクエストで弊社が作成する算定資料の解説や演習
・開催頻度 3、４か月に1回程度
・参加者 拠点リーダーのネットワークを活用し参加を希望する方
・参加費用 無料
・開催場所 JR山手線から電車利用で片道1～1.5時間程度で移動できる地域
・開催最低人数 3人
うまく運営できるか、参加者が集まるか全く未知数ですが、ご興味のある方は「お問合せ」
からご連絡ください。件名は「医事課ネットワーク リーダー希望」とお願いします。
弊社は事業として有料の勉強会の実施がありますが、それと別の私的な勉強会です。
ネットワーク構築によろしくお願いします。
2026年6月実績報告
レセプト点検件数 703件
延点検時間 40時間
移動距離合計 2,903㎞
移動時間合計 34時間
レセプト点検で訪問した医療機関
1都4県 7病院 6日間
＊東京都1病院、埼玉県3病院、神奈川県1病院、愛知県1病院、兵庫県１病院。
講習会
＊TMG レセプト請求リーダー養成講座
＊TMG DPCコーディング切るアップ講座
その他の業務
＊株式会社FBS・WEB会議
乗車した路線
＊西武池袋線、西武有楽町線、JR埼京線、東武東上線、東京メトロ副都心線
東京メトロ有楽町線、JR山手線、JR湘南新宿ライン、JR京浜東北線、JR根岸線、
JR横浜線、東横線、JR東海道新幹線、JR東海道本線、JR神戸線。
乗降駅、乗換駅
＊練馬、小竹向原、志木、池袋、戸田公園、戸塚、品川、菊名、鴨居、多摩川、
豊橋、刈谷、横浜、大船、港南台、新大阪、神戸、兵庫。
移動の楽しみは食事と甘いもの、たまに観光
【新大阪・新幹線エキナカ 「道頓堀 今井 大阪のれんめぐり店」】
きつねうどんと卵丼セットを食べました。カウンターとフードコートがあります。
このエリアは「大阪のれんめぐり」と言い、新幹線の乗降客で賑わっていて、その一角に
お店があります。熱々のうどんとフワフワの卵丼、ごちそうさまでした。
指摘３選
１．夜間休日救急搬送医学管理料 → 精神科疾患等患者受入加算
急性胆嚢炎で緊急入院した患者さんに夜間休日救急搬送医学管理料を算定しています。入院時併存症に心身症が付いていますが、精神科の受診があれば
精神科疾患等患者受入加算400点が算定できるのですが、心身症の情報はどこからですか。
救急搬送時に持参したお薬手帳に精神科クリニックがあったので、
看護師がクリニックに電話して確認したようです。
6か月以内の受診なら精神科疾患等患者受入加算が算定可能です
毎月定期受診していたようなので、算定対象ですね。
そうですね。精神科受診以外にアルコール中毒以外の急性毒薬物中毒の場合も算定できます。
急性毒薬物中毒は具体的にどんな状況でしょうか。
鎮痛剤などの過剰摂取、いわゆるオーバードーズや、洗剤などの誤飲などですね。
400点の加算は大きいので算定もれに注意します。
夜間休日救急搬送医学管理料
改定により削除された項目ですが、Ｂ001-2-6救急外来医学管理料が新設され算定の幅が広がりました。精神科疾患等患者受入加算も算定要件は同じで引き継がれました。
２．C100退院前在宅療養指導管理料
アテローム血栓性脳梗塞の患者さんが外泊していますね。
目的は何でしょうか、カルテに記載がありますか？
杖歩行の患者さんで玄関から室内へ上がることができるか。
室内のトイレや浴室の移動ができるか、訪問看護師と一緒に外出し、
患者さんは2泊したようです。
それは立派は医療の一つで、移動が困難なら住宅改修や手すりの設置などを
確認したと思うので、C100退院前在宅療養指導管理料120点が算定できます。
単なる外泊ではないということですか
そうです。試験外泊と言って、脳血管疾患や骨折手術後の患者さんは
院内はバリアフリーなので転倒のリスクは少ないですが、自宅での活動は院内と異なるので確認が必要になります。そのための外泊ですね。
外泊届に「試験外泊」の項目があると算定しやすくなります。1泊2日の外泊でも算定できます。
今までも同様のケースがあったと思うので、
看護部と打合せし算定につなげます。
3. DPC 経皮的椎体形成術は骨粗鬆症の定型手術です
コーディングは160690です。入院時併存症に骨粗鬆症があるので
骨粗鬆症・病的骨折にコーディングできませんか。
コーディングデータを見るとエルシトニンの点滴があるので、病的骨折で間違いないと思います。
骨粗鬆症の4大骨折について教えてください
ワンポイントに書いておきます
【骨粗鬆症・病的骨折と4大骨折】
＊骨粗鬆症患者は骨密度が低下しているので少しの外圧で骨折する。
それを脆弱骨折といいこれが骨粗鬆症病的骨折です。
代表的な骨折が4種類あり4大骨折と言われている。
「脊椎圧迫骨折、コーレス骨折、大腿骨頚部骨折、上腕骨顆上骨折」
西日本の方から梅雨明けが始まりました。熱中症や脱水症での受診と入院が増えるように
なりますね。職員の皆様も水分補給に心がけてください。
今回は大変遅くなってしまいました。次回は8月上旬に配信の予定です。
＃60