秋晴れ
東京都心の連続降水記録は8月27日から10月2日まで計37日間で、統計史上最長記録を更新
したそうです。10月になり晴の日が多くなりました。10日、11日は秋晴れが広がり、10日に
久しぶりの青空登山を満喫しました。
しかし千葉県はいまだに水害の復旧作業が続いているようなので、完全復旧が待たれます。
USBデータ破損
雑誌掲載の原稿や勉強会の資料をUSBに一括保存していました。過去10年分以上のデータが
あったのですが、この度USBに不具合が生じ閲覧できなくなってしまいました。直近1年分は
メール送受信から復元出来ましたが、それ以前のデータがなくなってしまいました。バックア
ップを取っていなかったことが原因です。今後は外付けDVDかクラウド保存します。皆様もデ
ータ保存には注意してください。
ご報告
昨年より「医事課ネットワーク 拠点リーダー募集」の呼びかけを始め、不発が続いていま
したが、この度東京都多摩地区の医療機関の職員の方からファーストコンタクトがありまし
た。さらに城南地区の医療機関からも連絡がありました。城南地区は5月13日に実施します
た。これを機にネットワークが広がりネットワーク同士の連携ができることを夢見ています。
改めて内容を記載します。
医事課ネットワーク 拠点リーダー募集
拠点リーダーとはレセプト算定が好きで、算定スキルを上げたいと考えている方なら、
特別な要件はなく誰でも立候補できます。
＊リーダーにお願いすることは次の3点です。
・弊社との連絡
・勉強会の日程を決めて参加希望者の募集（日程が決まれば弊社も募集します）
・勉強会当日の簡単な進行
勉強会開催方法
・名 称 ○○地区医事課ネットワーク
・会場確保 実施を希望する医療機関内または近くの会場を弊社が予約
・開催時間 就業時間以降17時30分頃から1時間程度（相談の上）
・内 容 リーダーや参加者のリクエストで弊社が作成する算定資料の解説や演習
・開催頻度 3、４か月に1回程度
・参加者 拠点リーダーのネットワークを活用し参加を希望する方
・参加費用 無料
・開催場所 JR山手線から電車利用で片道1～1.5時間程度で移動できる地域
・開催最低人数 3人
うまく運営できるか、参加者が集まるか全く未知数ですが、ご興味のある方は「お問合せ」
からご連絡ください。件名は「医事課ネットワーク リーダー希望」とお願いします。
弊社は事業として有料の勉強会の実施がありますが、それと別の私的な勉強会です。
ネットワーク構築によろしくお願いします。
2026年9月実績報告
レセプト点検件数 529件
延点検時間 35時間
移動距離合計 1,266㎞
移動時間合計 18時間
レセプト点検で訪問した医療機関
1都4県 6病院 6日間
＊東京都1病院、埼玉県2病院、神奈川県1病院、静岡県1病院、愛知県1病院。
講習会
＊TMG レセプト請求リーダー養成講座
＊TMG DPCコーディング切るアップ講座
その他の業務
＊株式会社FBS・WEB会議
乗車した路線
＊西武池袋線、西武有楽町線、西武新宿線、西武多摩湖線、西武拝島線、JR埼京線、
東武東上線、東京メトロ有楽町線、JR湘南新宿ライン、JR京浜東北線、JR根岸線、
JR東海道新幹線、JR東海道本線。
乗降駅、乗換駅
＊練馬、小竹向原、朝霞台、戸田公園、池袋、品川、熱海、豊橋、刈谷、
所沢、小平、小川、一橋学園。
移動の楽しみは食事と甘いもの、たまに観光
【熱海駅】
レセプト点検で久しぶりに熱海駅に降り立ちました。平日に関わらず朝から大勢の方々がいて
驚きました。ビジネスや観光が目的と思います。ホテルや旅館の送迎車両も多くいて、熱海は今
人気だそうです。新しいホテルができたと聞きました。
午前中にレセプト点検が終了し駅に戻ったらさらに多くの人たちでにぎわっていました。
伊東線と伊豆急行線に揺られ午後から温泉を堪能しました。
指摘３選
１．急性骨髄性白血病、バンコマイシン点滴 特感管を算定出来ませんか
バンコマイシンの点滴がありますが特感管を算定できませんか。
急性骨髄性白血病で緊急入院した患者さんに、バンコマイシン点滴が多いです。
医師は血培の結果で投与の可否を判断するのでしょうね。
白血病など血液癌は骨髄抑制により白血球が減少し免疫低下から
感染しやすくなります。これを「易感染状態」と言います。
重度化予防の薬剤としてバンコマイシンを投与したのだと思います。
この患者さんは血倍でMRSAが検出されていました。
適応症は敗血症です。
感染対策を行っていれば特感管の算定対象ですね。
肺炎を併発し咳が多かったので個室管理をしていました。
特感管100点と特定感染症患者療養環境特別加算300点を7日間算定します。
易感染とは
感染しやすいという意味です。
血液癌や好中球減少症などにより体内に侵入した細菌などの異物を貪食する
白血球が減少することで易感染状態になります。
抵抗力が低下するため重篤な感染症をきたす場合があります。
易○性という表現には次のようなものがあります。
・易怒性 怒りっぽい ＊精神疾患や認知症などで見られます
・易疲労性 疲れやすい
＊心不全やフレイルなどで見られます。
重症度の指標の一つなので、救急医療管理加算のコメントに使えます。
２．褥瘡部創傷処理 デブリードマン加算
仙骨部感染性褥瘡ステージⅣの患者さんに皮膚切開術を算定していますが、
創傷処理ではないでしょうか。DESIGN-2020分類と手術の目的を教えてもらえますか。
確認します。DESIGN分類はUでした。
褥瘡回診記録に「黒色壊死」とあります。
壊死組織があるのはDESIGN-2020分類Uの証明です。
壊死組織をエスカーと言いますが、記載されていませんか。
褥瘡専任看護師の記載にエスカーとありました。
壊死組織ができるとその下がポケットを形成していることが多く、
処置だけでは治療が困難なので、壊死組織を除去します。
その時の手術は創傷処理で算定できるんです。
創傷処理は挫創のイメージですが。
支払基金から通知が出ているので参照してくださいね。
ポケットの中は汚染状態なので生食やガーゼなどでドレナージします。
ドレーンチューブを使わなずガーゼだけでもドレナージと言います。
排膿するという意味です。褥瘡の場合排膿だけでなく壊死組織を除去するので、
創傷処理・デブリードマン加算が算定できます。
通常の挫創のナートと同じなんですね。
そうですね。
褥瘡評価をDESIGNというのはなぜでしょうか。
ワンポイントに記載しますね。
勉強します。
褥瘡の分類と算定
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DESIGN–R2020 ＊深度 |
d0 |
d1 |
d2 |
D3 |
D4 |
D5 |
U 深さ判定が不能な場合 |
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NPUAP ステージ ＊広さ |
＊DTI疑い |
ステージⅠ |
ステージⅡ |
ステージⅢ |
ステージⅣ |
判定不能 |
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処置等 |
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創傷処置 皮膚科軟膏処置 |
重度褥瘡処置対象 |
創傷処理 |
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DESIGN-R分類
- D — Depth（深さ）
- E — Exudate（滲出液）
- S — Size（大きさ）
- I — Inflammation / Infection（炎症 / 感染）
- G — Granulation（肉芽組織）
- N — Necrotic tissue（壊死組織）
- P — Pocket（ポケット）
3. DPC 臍ケロイド → 臍良性腫瘍
手術目的の予定入院で、皮膚・皮下良性腫瘍摘出術を実施しています。
コーディンがが臍ケロイドですが、手術から臍良性腫瘍が適正だと思いますが。
入院診療計画書に臍ケロイドとあったので選びました。
臍ケロイド070570の定型手術に皮膚・皮下良性腫瘍摘出術がなくて、
デブリードマンや瘢痕拘縮形成手術などが定型手術になっています。
ケロイドがあったとしても今回は入院時併存症の臍良性腫瘍の治療だと思います。
確かに入院診療計画書に臍良性腫瘍も記載されています。
手術を実施したときのコーディングは、先ず、その手術の適応症を検討しましょう。臍良性腫瘍180060は皮膚・皮下良性腫瘍摘出術や四肢・躯幹軟部腫瘍摘出術が定型手術にあるのでこちらがいいと思います。
点数比較してみます。4日入院ですので
070570その他手術あり①は9,038点
180060皮膚・皮下良性腫瘍摘出術②は10,148点なので
係数を入れると17,000円ほど高くなります。
治療と傷病名が一致するので臍良性腫瘍でいいと思います。
その他手術と定型手術はあまり意識したことがなかったので、
コーディングを決定するときの参考になりますね。
そうです。部署内に伝達してください。
今回はいつにもまして遅くなってしまいました。エンジン全開で次回はアップします。
№63
今回も大変遅くなってしまいました。おかげさまで月が替わる頃からアクセス数が多くなり、
記事を楽しみにしていただいている方々がいらっしゃるのだなと感じています。
最近の実績から断言はできませんが、次回は10月上旬（できるだけ早め）に配信の予定です。
＃63