梅雨明け
皆さんこんにちは。暑い日が続くと思っていたら、驚くことに6月28日現在、東京や近畿地方をはじめ梅雨明けした地域があるそうですね。梅雨の期間が短いところは14日間という報道がありました。これも異常気象の一つでしょうか。
私が住んでいる練馬区は東京から都心に向かって吹く風がもたらすヒートアイランド現象ため、「東京都練馬区では、最高気温〇〇度を記録しました。」とよく報道されます。実際にテレワークの時は暑いですが、これは「地域気象観測所（アメダス）」があることも関係しているということです。
一期一会
約3年ぶりに飛行機に乗りました。羽田空港から北海道の「とかち帯広空港」に往復のフライトです。心配していた通りチケットを受け取るのに戸惑ってしまいました。QRコードで簡単に受け取れると思っていたのですが、情報が紐づいていないということで窓口で購入しました。少し慌てましたが羽田空港にかなり早く着いていたので、無事搭乗です。
行きはAirdo、帰りはJALです。行きは満席だったと思いますが、帰りはガラガラで通路側の席をとっていたのですが窓際に変更させてもらいました。客室乗務員の方に「3年ぶりに飛行機に乗ります」と話したら喜んでいただき、ちょうど満月の夜なので反対側の空いている窓際の席に案内してもらい、すぐ近くにある満月を堪能しました。
さらにさらに、キャンディーをいただきました。とても楽しい1時間40分の一期一会の空旅でした。
帯広紀行
仕事で訪問したので紀行というと怒られそうですが、初めての十勝平野に感動したので報告させていただきます。興味がある方は「JA帯広かわにし」さんのホームページをご覧ください。
十勝平野の空の玄関は「とかち帯広空港」です。空港から帯広駅まで25㎞、快適な空港バスに乗り40分ほどで帯広駅に到着しました。バスの右側の席に座ったのですが、山が見えないんです。見えるのは白樺やポプラの木（合っているかわかりませんが）と、とても広い畑。調べたらジャガイモ、大豆などの豆類や小麦だと思います。山が見えない体験は初めてです。それだけ広大な平野で、関東平野に次ぐ広さだと点検先の中島さんから教えていただきました。
畑の周りは赤や青や緑の屋根が多く、車でないと隣の家に行くのが大変そうなくらい離れていました。この環境を「あずましい」というんでしょうね。昔北海道出身の知人が「東京はあずましくない」と言っていて、何度も説明を受けたのですが今一つ意味がわかりませんでした。実際に十勝平野に来て「ああ、こういうことだったのか」と納得しました。
＊「あずましい」とは、「広い」とか「気持ちいい」という意味だそうです。
それからどこまでもまっすぐな道。南北にも東西にも直線です。また行ければいいなと思っています。
改定新設項目 J000-2下肢創傷処置
算定できる部位は「足部、足趾、踵」で、浅い潰瘍と深い潰瘍により点数が異なります。前者は「腱、筋、骨、関節」に達しない場合、後者は達する場合です。医師や処置を行った看護職員に確認して算定しますが、担当者として次の点に留意しましょう。
| 下肢創傷処置 ＊足部とは疑義解釈その14問7から、 足関節以遠に該当します。 足関節には外果、内果を含みます。 | 主な傷病名 ＊深い潰瘍は難治性潰瘍や重症潰瘍に | 特定保険健医療材料 |
| 1 足部（踵を除く）の浅い潰瘍 135点 | 足背皮膚潰瘍、足底皮膚潰瘍 足趾皮膚潰瘍 糖尿病性皮膚潰瘍 | 101皮膚欠損用創傷被覆材 （1）真皮に至る創傷用 （2）皮下組織に至る創傷用 |
| 2 足趾の深い潰瘍又は踵の浅い潰瘍 147点 | （内果・外果）難治性皮膚潰瘍 足趾重度皮膚潰瘍、足趾難治性皮膚潰瘍 糖尿病性下肢壊疽 踵部皮膚潰瘍 | 101皮膚欠損用創傷被覆材 （1）真皮に至る創傷用 （2）皮下組織に至る創傷用 （3）筋・骨に至る創傷用 |
| 3 足部（踵を除く）の深い潰瘍 又は踵に深い潰瘍 270点 | 足背難治性皮膚潰瘍、足底難治性皮膚潰瘍 踵部難治性皮膚潰瘍、下肢壊疽 | 101皮膚欠損用創傷被覆材 （3）筋・骨に至る創傷用 |
【足関節とは】
脛骨と腓骨の下端と距骨から形成されているので、両果（外果・内果）以遠の潰瘍に対し処置を行ったときに、下肢創傷処置が算定できます。
【算定イメージ 4例】 6月分レセプト 傷病名と特定保険医療材料の組み合わせに注意！
①重症虚血肢、右外果部重症皮膚潰瘍 令和4年6月27日
初診料 288点
下肢創傷処置管理料 500点 （施設基準あり）
下肢創傷処置３ 270点
イソジン液10ml 3点
ベスキチンF25㎠ 63点
②右第1趾糖尿病性皮膚潰瘍 令和4年5月24日
再診料 73点
下肢創傷処置管理料 500点 （施設基準あり）
下肢創傷処置1 135点
イソジン液10ml 3点
ベスキチンW12㎠ 7点
③糖尿病性右下肢壊疽、右踵部皮膚潰瘍 令和4年6月27日
初診料 288点
下肢創傷処置管理料 500点 （施設基準あり）
下肢創傷処置３ 147点
イソジン液10ml 3点
ベスキチンW-A25㎠ 63点
④糖尿病性右下肢壊疽、右踵部皮膚潰瘍 令和4年6月27日
初診料 288点
糖尿病合併症管理料 170点 （施設基準あり、下肢創傷処置管理料未届）
イソジン液10ml 3点
ベスキチンW12㎠ 7点
創傷被覆・保護材等一覧
一般社団法人 日本医療機器テクノロジー協会、創傷被覆材部会様作成の（2018年4月1日改訂27版）
を引用させていただきました。
2022年6月実績報告
レセプト点検件数 1,610 件
延点検時間 95時間
移動距離合計 5,844㎞
移動時間合計 50時間
レセプト点検に訪問した医療機関
1都1道5県 13病院 12日間
＊東京都3病院、北海道1病院、埼玉県3病院、静岡県1病院、兵庫県3病院、茨城県1病院、新潟県1病院。
その他の業務
＊レセプト請求講習会講師 ２回
乗車した路線
＊西武池袋線、西武新宿線、西武バス、西武有楽町線、地下鉄有楽町線、地下鉄副都心線、埼京線、
都営大江戸線、東武東上線、湘南新宿ライン、東横線、山手線、東海道新幹線、山陽新幹線、
上野東京ライン、神戸市営地下鉄西神・山手線、神戸市営地下鉄海岸線、高速神戸線、横浜線、
ポートアイランド線、東京モノレール、Airdo、日本航空、スカイマーク、十勝バス、上越新幹線、
ほくほく線。
乗降駅、乗換駅
＊練馬、所沢、小平、一橋病院前、池袋、戸田公園、小竹向原、志木、朝霞台、菊名、中井、田無、
池袋、品川、新神戸、地下鉄三宮、三宮・花時計前、御崎公園、神戸三宮、高速神戸、高速長田、
みなとじま、医療センター、永田町、上野、石岡、大宮、越後湯沢、六日町、とかち帯広空港、
帯広、赤羽、大門、羽田空港第1ターミナル、羽田空港第2ターミナル、羽田空港、神戸空港。
おすすめの食べ物（移動の楽しみは食事と甘いもの）
＊ROYCE’おつまみチョコ[レッド]
とかち帯広空港のショップ、ブルースカイ（JALUX)で購入。8種類のチョコが12個入っています。
予想通り搭乗前に完食しました。北海道のスイーツは充実していますね。
指摘3選
１.A212準超重症児（者）入院診療加算、救急・在宅重症児（者）受入加算 算定していますか
慢性閉塞閉肺疾患（COPD）の急性増悪で自宅から緊急入院した患者さんで、
気管切開をしていますね。いつ気管切開をしたのかわかりますか。
カルテを調べます。
2021年12月に他院入院中に実施していました。
2022年2月に退院し自宅で療養を続けています。
気管切開した病院の訪問看護を受けているようです。
歩けるかどうかわかりますか
自宅ではほとんど臥床で、受診時は介護タクシーを利用しているようです。
当院入院時も救急搬送でした。
そうなるとA212超重症者入院診療加算が算定できますね。
算定要件は「1.運動機能：座位まで」「2.判定スコアに該当する状態が6か月以上」です。
加算の名前は知っていますが、自院に入院してから6か月以上経過したときに
算定できると思っていました。
判断基準には「以下の各項目に規定する状態が6か月以上継続する場合に、
それぞれのスコアを合算する」とあるだけで、
6か月以上継続した場所の記載はありませんね。
それは在宅の期間も含めるということです。
ということはこの患者さんは6か月以上、
気管切開の状態を継続していると判断できることですか？
そうなります。運動機能が座位とは歩けないことです。
立位、座位、臥位の順に運動機能の低下を表します。
そして、気管切開は判定スコア（2）に該当し８点です。
喀痰吸引を1日6回以上実施していれば（5）の3点が加点され
合計11点なので準超重症者加算の算定要件を満たしますね。
それでは6歳以上の100点が算定できるんですね。
いつから算定すればいいんですか。
入院日からです。更に自宅からの救急入院なので、
救急・在宅重症者受入加算200点を5日間算定できます。
今月の実日数が15日なので、
100点×15日＋200点×5日＝2,500点になります。
一般病棟なので入院日から90日間算定できるので、大きな点数ですね。
自宅で酸素吸入をしていれば（4）の5点、ネブライザー実施なら（6）の3点、
（14）体位交換1日6回以上3点が想定されるので、これで22点です。
他に該当項目があればスコア25点以上になるので、
超重症者入院診療加算の1日400点が算定できます。
今までは自院で6か月以上入院した時と考えていたので、
算定できた例があったような気がします。
入院時の看護アナムネを確認する必要がありますね。
ある病院はスコア票を病棟や医療相談員に渡し、
スコアを取ってもらうやり方をしていました。
ご参考まで。
早速算定につながる方法を相談します。
その前に入院チームで勉強会を行います。
２．骨折観血的手術と関節内骨折観血的手術 バートン骨折の場合
手術時間が3時間と長いので関節内手術に該当しないか確認してください。
手術記録にバートン骨折と記載してあります。
傷病名は橈骨遠位端骨折なので骨折観血的手術15,980点を算定しましたが、
違うんですか？
バートン骨折と記載があるんですね。
それなら関節内骨折観血的手術17,070点で算定できます。
詳しく教えてください
橈骨遠位端骨折には次の種類があります。
1.コーレス骨折 掌をついて骨折
2.スミス骨折 手の甲をついて骨折
3.バートン骨折（橈骨遠位端関節内骨折） 自転車のハンドルを握ったまま転倒骨折
4.ショーファー骨折（橈骨茎状突起骨折） 車のハンドルを握ったまま骨折（交通事故に多い）
1と2は骨折観血的手術、3と4は関節内骨折観血的手術になる可能性があります。
ということは橈骨遠位端骨折という病名で手術をしたからと言って、
全てが骨折観血的手術ではないんですね。
そうです。点数は関節内骨折観血的手術が1,090点高くなりますね。
特にショーファー骨折は交通事故で受傷することが多いので、
自賠責請求時に確認しましょう。自由診療でしょうから経済効果があります。
算定の留意点はありますか
整形外科の医師に、診断名を記載するときは橈骨遠位端骨折でなく、
「コーレス、スミス、バートン、ショーファー」と記載してもらうと
算定がしやすくなると思います。
橈骨遠位端骨折は骨粗鬆症4大骨折の一つです。
骨密度の低下と関連があります。
DPCコーディングに活用してください。
・上腕骨近位部骨折
・橈骨遠位端骨折
・脊椎圧迫骨折
・大腿骨頚部骨折
依頼します。
３．DPC ガイドラインに沿った敗血症なら恐れずにコーディング
併存症に敗血症、急性呼吸不全、腎後性腎不全があり、グロブリン注と昇圧剤を投与、更に人工呼吸とＩＶＨを施行した症例です。
グロブリン注、人工呼吸、IVHはじめ抗生剤の投与量が多く
出来高対比が大きなマイナスです。
敗血症の診断ガイドラインは知っていますか？
DPC点数早見表2022年4月版に記載があったので読みましたが、
いまひとつピンときません。
2016年に敗血症の定義に変更があったんですね。
「敗血症は感染症によって引き起こされたSIRSである」とされていたのが、
「感染に対して宿主生体反応の統御不全により臓器機能不全を呈している状態」
となりました。わかりずらいですね。
ポイントの一つは多臓器不全（MOF）です。
もう一つがSOFA（ソーファ）スコアです。これはＩＣＵ入棟患者のスコアで
一般病棟の場合qSOFA（クイックソーファ）スコアを用いて診断します。
早見表に書いてありました。
SOFAスコアは総SOFAとも言い、ICUや救命救急病棟でスコアを取ります。
6項目の重症度別に点数が付いていて2点以上上昇するのが基準です。
一方qSOFAスコアは3項目中2項目に該当することになっています。
この患者さんは、人工呼吸と昇圧剤投与、腎後性腎不全の診断から多臓器不全に該当します。
死亡退院から考えて敗血症にコーディングできると思います。
もう一点重要なのはプレ感染症（敗血症になる原因感染症）の存在です。
敗血症にコーディングすると厚労省からヒアリングされると聞いていたので
躊躇していたところもあります。
診断ガイドラインに照らし、医師と相談しながら適正にコーディングしてください。ガイドラインを満たすなら堂々とコーディングすればいいです。
診断に最も重要なのは、医師が「敗血症である」と診断することです。
それを補足するのが診断ガイドラインです。
一般病棟入棟患者のスコア qSOFA（クイックソーファ）3項目中2項目を満たす
|
意識変容 |
GCS14 以下 |
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呼吸数 |
22回／分 以下 |
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収縮期血圧 |
100mgHg 以下 |
意識変容：意識障害、昏迷、意識混濁、見当識障害、せん妄、異常言動など。
予定より遅い配信になりました。お待ちいただいた方はお待たせいたしました。
最後までお読みいただきありがとうございます。
では、次回をお楽しみに。7月末日を予定しています。
