2026年3月レセプト巡礼 №57【指摘3選】①化膿性脊椎炎 → 透析障害者等加算 ②同一手術野 指骨の手術は併算定できます ③DPC 膝関節血腫、抗生剤長期ですが?  

レセプト巡礼

 

 

  桜の季節到来
   3月下旬から急に気温が上がり開花しました。4月5日現在東京は満開ラッシュです。
  「木の花は濃きも薄きも紅梅。桜の花びらおほきに、葉の色濃きが、枝ほそくて咲きたる。」
  と枕草子にあるように梅と桜を好きな人は多いでしょう。3月に山歩きで花桃の郷を訪ね、
  美しい花桃や菜の花、ミモザなどを見て回りました。

  レセプト点検の移動中は道々の草木を立ち止まって見たりしています。
     
   4月は人事異動の時期です。新入職員を迎える部署があります。医療界は厳しい状況に置か
  れていますが、医療機関で働くことを目指した皆様は、商品を扱うのではなく患者さんに
  接する仕事なので、業務に流されず使命をもって取り組んでいただきたいと思います。私は
  患者さんに接することはありませんが、レセプト請求や施設基準に関わっている方々の支援が
  使命だと思っています。

     
   
 

  ご報告
   昨年より「医事課ネットワーク 拠点リーダー募集」の呼びかけを始め、不発が続いていま
  したが、この度東京都多摩地区の医療機関の職員の方からファーストコンタクトがありまし
  た。さらに城南地区の医療機関からも連絡がありました。城南地区の日程は決まっています。
  ネットワークが広がりネットワーク同士の連携ができることを夢見ています。

  改めて内容を記載します。
   医事課ネットワーク 拠点リーダー募集   
  拠点リーダーとはレセプト算定が好きで、算定スキルを上げたいと考えている方なら、
  特別な要件はなく誰でも立候補できます。

  *リーダーにお願いすることは次の3点です。
  ・弊社との連絡 *拠点リーダーにクオカードを贈呈いたします
  ・勉強会の日程を決めて参加希望者の募集(日程が決まれば弊社も募集します)
  ・勉強会当日の簡単な進行

  勉強会開催方法
  ・名  称 ○○地区医事課ネットワーク
  ・会場確保 実施を希望する医療機関内または近くの会場を弊社が予約
  ・開催時間 就業時間以降17時30分頃から1時間程度(相談の上)
  ・内  容 リーダーや参加者のリクエストで弊社が作成する算定資料の解説や演習
  ・開催頻度 3、4か月に1回程度
  ・参加者  拠点リーダーのネットワークを活用し参加を希望する方
  ・参加費用 無料 
  ・開催場所 JR山手線から電車利用で片道1~1.5時間程度で移動できる地域
  ・開催最低人数 3人
 
   うまく運営できるか、参加者が集まるか全く未知数ですが、ご興味のある方は「お問合せ」
  からご連絡ください。件名は「医事課ネットワーク リーダー希望」とお願いします。
   弊社は事業として有料の勉強会の実施がありますが、それと別の私的な勉強会です。
  ネットワーク構築によろしくお願いします。  

 
  

 

2026年3月実績報告  
 
レセプト点検件数    821件 
延点検時間        50時間 
移動距離合計       1,729㎞  
移動時間合計       25時間

レセプト点検で訪問した医療機関 
 1都4県 7病院 8日間  
 *東京都1病院、埼玉県2病院、神奈川県2病院、愛知県1病院、兵庫県1病院。  

講習会
 なし
  
その他の業務
 *株式会社FBS・WEB会議
 
 
乗車した路線
*西武池袋線、西武有楽町線、西武新宿線、西武拝島線、西武多摩湖線、JR埼京線、JR山手線、 
 JR湘南新宿ライン、JR京浜東北線、JR根岸線、東武東上線、JR東海道新幹線、
 JR東海道本線、JR山陽新幹線、JR神戸線。
 

乗降駅、乗換駅
*練馬、所沢、小平、萩山、一橋学園、小竹向原、志木、朝霞台、池袋、戸田公園、戸塚、
 品川、豊橋、刈谷、横浜、港南台、新神戸、三ノ宮、神戸、兵庫。
 

移動の楽しみは食事と甘いもの、たまに観光 
【冷やし中華】
 冷やし中華が大好きで1年中食べたいくらいです。お店ではまだ見かけていませんが、近所のスーパー、ライフでインスタントが売っていました。早速食べました。具がなくてもおいしいですね。マヨネーズを入れるとおいしくなりますよ。




 指摘3選

1.仙骨部化膿性脊椎炎、MSSA菌検出 → 透析障害者等加算

佐藤
佐藤

仙骨部化膿性脊椎炎を発症した慢性維持透析患者さんです、

バンコマイシンの点滴がありますね。

化膿性脊椎炎は重度化すると敗血症に移行する可能性がある重症感染症です。
慢性維持透析の加算を算定できませんか。

医事課
医事課

加算ですか?

佐藤
佐藤

透析障害者等加算の該当項目を確認してください

医事課
医事課
 

…

 
佐藤
佐藤

「サ 重症感染症に合併しているために入院中の患者」があるでしょう

医事課
医事課

ありました。化膿性脊椎炎も該当するんですね。

佐藤
佐藤

重症感染症は肺炎などの呼吸器感染症だけでなく、

急性腹膜炎、化膿性胆管炎、敗血症など該当疾患は多くあります。

CRP値、バイタル異常や抗生剤長期投与、抗生剤2剤併用、バンコマイシン注

等の投与があるときは注意しましょう。

医事課
医事課

わかりました。透析障害者等加算を算定します。



2.同一手術野 指骨の手術は併算定可能 

佐藤
佐藤

左環指基節骨骨折で手術をした患者さんです。

K0463骨折観血的手術11,370点を算定し、骨腫瘍切除術併施と記載があります。算定は骨折観血的手術だけですが、K0463は指骨の手術で同一指の骨と関節ごとに算定できる手術なので両方算定できるんです。

医事課
医事課

同一手術野ではないのでしょうか

佐藤
佐藤

手術料通則14(4)アの(ハ)に記載があります。

医学通信社・診療点数早見表の手術料冒頭にある(編注)に

指骨の説明があるので見てください。

医事課
医事課

見てみます。冒頭の枠の中に指骨ありました。

佐藤
佐藤

骨折の部位は基節骨で指先から3つ目の骨です。

骨腫瘍の部位はどこでしょうか。

医事課
医事課
 
 

カルテ見ます。左環指中節骨と書いてあります。

佐藤
佐藤

それなら中節骨に対し骨腫瘍切除術、末節骨に対し指骨の手術として

骨折観血的手術が算定できるということになります。

医事課
医事課

初めて知りました。

骨折観血的手術11,370点と骨腫瘍切除術4,340点を算定します。



3. DPC 左膝関節血腫 抗生剤長期投与 → 左膝関節炎

佐藤
佐藤
入院契機が左膝関節血腫で手術はなく膝関節穿刺をしてますね。
抗生剤の点滴が10日継続していますが、炎症性疾患ではないでしょうか。
CPRと関節液培養を実施していますが結果はどうですか。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
医事課
医事課
確認します
CRP2.3、関節液培養は感受性が1種類出ています。
 
 
 
 
 
 
佐藤
佐藤
入院時の膝関節に関する記載はどうなっていますか
 
 
 
 
 
医事課
医事課
はい、「転んで左膝を打撲。それから関節の腫脹が進み膝の曲げ伸ばしが困難になり受診。画像診断で血腫を確認し入院。」となっています。
佐藤
佐藤
検査結果と抗生剤点滴を考えると関節炎の状態ではないでしょうか。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
医事課
医事課

膝関節血腫はS80.0なので6桁は160660、
膝関節炎はM13.16なので07010×。
全く違うコーディングですね。

佐藤
佐藤

入院期間が15日なので160660は31,069点、
07010×は35,310点。4,241点の差が生じます。
術後以外で抗生剤が投与されたときは、○○炎を意識しましょう。

医事課
医事課

係数を入れると60,000円くらいの差になります。
医師に確認します。

 
 
 
 
 
   

  
 急に暑くなってきましたが朝晩は寒い日があります。着衣や寝具の選択にひと工夫必要ですね。
 冬場は室内にテントを張って寝ています。テント内は室温より2~3度高く快適です。
 

     
 次回は5月上旬に配信の予定です。

 
 
                                      #57